(из клинических рекомендаций)
Прегравидарная подготовка (от лат. gravida — беременная, pre — предшествующий) — комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребёнка, на оценку имеющихся факторов риска и устранение/уменьшение их влияния
Факторы, которые повышают вероятность неблагополучного исхода в родах, объединённые в пять подгрупп: − социально-биологические; − анамнестические; − экстрагенитальные заболевания матери; − осложнения беременности; − скрининг; − состояние плода. Большинство из этих факторов можно выявить и нивелировать на этапе прегравидарной подготовки у врача-акушера-гинеколога и профильного специалиста по экстрагенитальной патологии.
Планирование зачатия
Промежуток времени между рождением ребёнка и наступлением следующей беременности должен составлять не менее 2 лет. Длительность ИИ, оптимальная для конкретной пары, зависит от исхода и способа родоразрешения при предыдущей беременности, состояния здоровья женщины, социально-экономического положения и т.д. (так, для пациенток в возрасте 35 лет и старше ИИ может быть короче).
«Период покоя» после выкидыша и мертворождения нецелесообразно продолжать более 6 месяцев.В этот период необходимо пройти курс подготовки к наступлению следующей беременности.
Прегравидарнаая подготовка условно здоровых пар
Цель прегравидарного консультирования — мотивация семейной пары на осознанную подготовку к будущей беременности, отказ от вредных привычек и модификацию образа жизни.
Модификация образа жизни
Курение, пассивное вдыхание табачного дыма, злоупотребление алкоголем, применение наркотических и психотропных средств отрицательно влияют на фертильность, вынашивание и исход беременности.
Злоупотребление до зачатия алкоголем снижает вероятность наступления- беременности на 50%, увеличивает риск атрезии пищевода и ВПС плода, послеродовой депрессии. Чрезмерное увлечение кофеин-содержащими напитками на прегравидарном этапе повышает вероятность невынашивания, а курение ассоциировано с повышением риска гастрошизиса на 40%. При наличии на наркотической зависимости, хронического алкоголизма пройти консультацию нарколога, психолога и отказаться от употребления вредных веществ не менее чем за 6 месяцев до зачатия. Избыточное употребление алкоголя оказывает неблагоприятное действие на мужскую фертильность (этанол достоверно ухудшает качество спермы, вызывает эректильную дисфункцию), а также повышает риск отклонений у будущих детей.
∙ Желательно снизить стрессовые нагрузки, нормализовать режим сна и бодрствования, обеспечить умеренную физическую нагрузку. Для создания оптимальных условий для синтеза соматотропина и мелатонина рекомендованы отход ко сну не позднее 23.00 и его длительность 7–8 ч24. Умеренные физические нагрузки ассоциированы со снижением риска невынашивания.
∙ Сбалансировать рацион питания и нормализовать массу тела , тем самым повысить вероятность зачатия и нормального течения беременности. Несбалансированное питание может стать причиной дефицита витаминов, микрои макронутриентов, повышающих перинатальный риск. Белковый компонент рациона должен составлять не менее 120 г в сутки. Не следует злоупотреблять фруктами (оптимально съедать два крупных плода в день). Целесообразно увеличить потребление рыбы и морепродуктов (более 350 г в неделю), содержащих ω-3- и ω-6-ПНЖК26. Избыточная масса тела женщины ассоциирована с повышенным риском осложнений беременности и родов27, а ИМТ менее 18,5 — с ВПС плода.
∙ Уменьшить воздействие ионизирующего и электромагнитного излучения , которое оказывает вредное влияние на фертильность.
Прегравидарная вакцинация
Вакцинацию, согласно Национальному календарю прививок и календарю прививок по эпидемиологическим показаниям, необходимо провести до наступления беременности.
Вакцинацию проводят:
− против дифтерии и столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации;
− против вирусного гепатита B — не привитых ранее;
− против краснухи — женщин до 25 лет включительно, не болевших, не привитых, привитых однократно или не имеющих сведений о прививке;
− против кори — женщин до 35 лет включительно, не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о прививках, а в возрасте 36 лет и старше — если они относятся к группе риска, не болели, не привиты, привиты однократно или не имеют сведений о прививках;
− против ветряной оспы — женщин, ранее не привитых и не болевших, не позднее чем за 3 мес до планируемой беременности;
− против коронавирусной инфекции — в первую очередь женщин, относящихся к приоритету 1-го уровня: работников медицинских, образовательных организаций, учреждений социального обслуживания и многофункциональных центров; лиц, проживающих в организациях социального обслуживания; пациенток с хроническими заболеваниями; граждан, проживающих в городах с численностью населения 1 млн и более; планирующих беременность
;− против гриппа — в предэпидемический период в первую очередь женщин, относящихся к категории высокого риска заболевания и осложнений: лиц, страдающих хроническими патологическими состояниями; пациенток, часто болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями; медицинских работников; работников сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений; военнослужащих.
Дотация витаминов и микроэлементов.
Дотация фолатов ∙ Необходимо назначать препараты фолиевой кислоты женщине на протяжении как минимум 3 месяца до зачатия и I триместра беременности, а также рекомендовать их приём. Дефицит фолатов ассоциирован с ВПР, включая ДНТ (spina bifida и её осложнения: менингоцеле, менингомиелоцеле; энцефалоцеле, энцефаломиелоцеле; анэнцефалия), пороки сердечно-сосудистой системы и головного мозга ; аномалиями конечностей и мочевыделительной системы, расщелиной верхнего нёба, омфалоцеле, а также с синдромом Дауна. Нехватка фолиевой кислоты связана с повышенным риском преждевременных родов, преэклампсии и преждевременной отслойки плаценты. Отдалённые последствия фолатного дефицита у матери в периконцепционный период — низкий индекс психического развития, когнитивные нарушения, повышенный риск онкологических заболеваний, депрессии, аутизма и шизофрении.
Дотация йода ∙ В регионах, эндемичных по дефициту йода, в течение 3 мес до зачатия рекомендовано назначать препараты йода (женщинам — в дозе 150 мкг/сут, мужчинам — 100 мкг/сут). Его назначение снижает вероятность послеродового тиреоидита и дисфункций щитовидной железы у новорождённого.
Дотация витамина D ∙ Условно здоровым женщинам, которым не показано рутинное определение уровня 18 25(ОН)D в сыворотке рекомендован приём витамина D в профилактической дозе.
∙ Женщине, планирующей беременность, рекомендовано включать в рацион жирную рыбу (1 раз в неделю) либо принимать препараты с ПНЖК. Достаточное потребление ω-3-ПНЖК женщиной ассоциировано с низким риском ановуляции, увеличивает вероятность зачатия71, уменьшает вероятность ПЭ (у пациенток группы низкого риска)72, положительно влияет на формирование головного мозга плода, развитие иммунной системы, состояние здоровья и когнитивные функции ребёнка в будущем.
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ (из клинических рекомендаций)
Наступление беременности — важное событие в жизни каждой женщины. Кто-то планирует его заранее, а у многих просто «так получилось» — и тогда решение вынашивать ребёнка или делать аборт принимают уже после зачатия. Вместе с тем искусственное прерывание беременности наносит серьёзный вред женскому организму и не должно восприниматься как замена противозачаточным средствам. Ответ на вопрос «Хочу ли я ребёнка в ближайшем будущем?» нужно знать всегда. Безусловно, все, кто отвечает на него «да», надеются, что беременность будет протекать нормально, роды пройдут без осложнений, а ребёнок родится здоровым. Однако не все знают, что к ней нужно готовиться — это называется «прегравидарная подготовка». Современная наука доказала, что шансы на успех будут гораздо выше, если заранее следовать нескольким простым правилам. Первое: нужно рассказать своему врачу, что вы хотели бы родить ребёнка в течение ближайшего года или двух. Этого времени вполне достаточно, чтобы пройти необходимое обследование и выявить так называемые «факторы риска», провести лечение имеющихся заболеваний и скорректировать образ жизни (это касается как самой женщины, так и мужчины). Второе: стоит серьёзно отнестись к реко- мендациям в отношении питания, физической активности, отказа от курения, употребления алкоголя и некоторых лекарств. Всё это действительно влияет на возможность зачатия, ход беременности и здоровье будущего ребёнка. Третье: нужно провести лечение имеющихся заболеваний и сделать прививки от тех болезней, которые могут повлиять на исход беременности. На это время стоит подобрать надёжный и удобный для вас метод контра- цепции. Это поможет сделать акушер-гинеколог. Четвёртое: не нужно покупать в аптеке различные «витамины для беременных» и пищевые добавки — далеко не все они полезны и безопасны. Не стоит ориентироваться на рекламу или советы на интернет-форумах: потребности в минералах и витаминах могут быть разными. Подобрать по-настоящему эффективный препарат может только врач. Пятое: при необходимости обратиться к психологу женской консультации, с которым можно обсудить возникающие в семье проблемы и способы их разрешения. Ни в коем случае нельзя надеяться, что беременность и деторождение разрешат имеющиеся разногласия. Психолог поможет гармонизировать отношения заранее. Тогда действительно беременность, рождение ребёнка и уход за ним станут общим делом обоих супругов.
