Подготовка к родам
Вам полезно побывать на дородовых занятиях, проводимых акушерками, психологами, специалистами по ЛФК в женской консультации, в которой вы наблюдаетесь. На занятиях Вы сможете получить информацию о Вашей беременности, родах и уходе за ребенком. Они расскажут, что Вас ждет с момента поступления, какие и почему могут потребоваться процедуры. Понимание того, что будет происходить в родах, ослабит Ваше волнение, поможет Вам расслабиться и почувствовать себя увереннее. Врачи и акушерки научат Вас управлять дыханием и другим способам облегчения боли во время схваток. Вы узнаете, как во время родов правильно двигаться и занимать выгодное положение, чтобы происходило правильное вставление и опускание головки, как правильно расслабляться, чтобы не возникло больших проблем с суставами и позвоночником. На занятиях Вы узнаете о современных способах обезболивания. Если Вы захотите узнать больше о методах анестезии, подойдут они Вам или нет, попросите консультацию врача - анестезиолога, который Вам расскажет о методах анестезии в родах, о показаниях и противопоказаниях к тем или иным методам обезболивания родов, о возможных осложнениях.
В предложенном плане ведения родов Вы можете изложить свои пожелания и пожелания Вашей семьи на время родов и послеродового периода, в том числе вопросы присутствия партнеров, методы обезболивания, в том числе медикаментозные, принципы оказания помощи новорожденному и т.д.
Можно ли пить и кушать в родах?
В родах, а они могут быть достаточно продолжительными, Вам потребуется энергия, ее Вы можете получить с легкой пищей (шоколад, йогурт, творожок и т.д.). Необходимый объем жидкости Вы сможете получить, не только путем внутривенных инфузий, но и с водой или морсом, чаем с медом, которые Вы можете взять с собой в родильное отделение. Риск аспирации желудочного содержимого в основном связан, прежде всего, с общей анестезией. В любом случае - проконсультируйтесь со своей акушеркой или врачом, ведущими роды, имеются ли у Вас лично ограничения в приеме жидкости и пищи.
Боль и страх боли, родов
Обычно беременность и роды это пора радости и ожидания. В то же время, это и период повышенных беспокойств и тревог. Мы хорошо понимаем, что беременность и роды являются очень важными событиями жизни каждой семьи. Это волнительный и ответственный момент, каждая женщина все 9 месяцев думает о предстоящих родах, неоднократно представляя различные сценарии предстоящего события. И, конечно же, надеется на благоприятный исход.
Нельзя не сказать о страхе боли. Боль и роды, по мнению многих, неразрывны. Часто интенсивность родовой боли является основной составляющей для оценки родов самой пациенткой, от этого зависит чувство удовлетворенности и желание повторить свой опыт.
Ни про одни роды нельзя сказать, что они были полностью безболезненные, но выраженность болевого синдрома во многом зависит от подготовленности женщины, атмосферы взаимопонимания в родильном отделении, условий, созданных в родовой палате и отношения самой роженицы к родам. Очень важно понимать, что роды это труд, пусть не всегда легкий, но это труд ради рождения Вашего ребенка, не даром слова труд и роды в переводе с английского являются синонимами.
В первую очередь женщина должна понимать, что беременность и роды это процесс физиологический и в большинстве случаев протекают без особых проблем. Чаще всего те страхи и беспокойства, которые женщина испытывала в процессе беременности, не оправданы.
Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением медикаментозных методов, но гораздо важнее (и безопаснее) использовать методы немедикаментозного облегчения боли.
-
Неоценимую поддержку оказывает внимательный друг/партнер (муж, подруга, мама) - массаж, растирание спины, проводимые партнером в определенных точках, все это способствует расслаблению мышц и уменьшению боли.
-
Свободный выбор позиции во время первого и второго периода родов. Мы приветствуем принятие этих положений в родах (подробнее об этих методах Вы узнаете от акушерки):
-
стоя или прохаживаясь;
-
медленный танец (с партнером);
-
выпад;
-
сидя прямо;
-
полусидя;
-
стоя на руках и коленях;
-
лежа на боку;
-
на коленях опираясь.
-
Душ и ванна, на каком этапе раскрытия шейки матки следует идти в ванну? Если роды находятся в самом начале, то погружение в воду, скорее всего, замедлит схватки или временно их прекратит. Поэтому погружение в ванну очень хорошо помогает переносить подготовительные или прелиминарные боли, когда ещё нет интенсивных схваток, раскрывающих шейку матки, а только происходит подготовка шейки матки к родам (её сглаживание, размягчение). В активной фазе родов интенсивность схваток возрастает (происходит процесс раскрытия шейки матки) и нахождение в тёплой воде поможет снять болевые ощущения, но не затормозит раскрытие шейки матки. Как долго женщине следует находиться в ванне? Это выбор женщины, если нет какой - либо клинической причины для прекращения нахождения в ванне.
-
Музыка. Вы можете принести с собой аудиоплеер, либо другое музыкальное устройство и слушать свою любимую музыку, которая поможет Вам отвлечься, поможет расслабиться или наоборот настроится на роды.
-
Чередование тепла и холода в виде горячих и холодных компрессов, которые с успехом может делать ваш партнёр, находящийся рядом с Вами.
-
Ароматерапия. Методика заключается в применении различных натуральных масел, таких как лавандовое, розовое, ромашковое или шалфейное. Их можно применять в виде ароматических ванн, массажного масла, ароматических салфеток, их можно наносить на ладонь или лоб роженицы. Все виды масел снимают стресс и напряжение.
-
Внутрикожные введения дистиллированной воды. Вводится по 0,1 мл стерильной дистиллированной воды в четыре точки по две с каждой стороны над областью крестца.
Что чувствует женщина в родах?
В конце беременности у Вас появятся нерегулярные тянущие боли в низу живота. Это прелиминарные боли. У первородящих пациентов этот период может длиться до 6 часов и более, у повторнородящих он значительно короче. С началом регулярной родовой деятельности боли приобретают схваткообразный характер, по мере раскрытия шейки матки интенсивность и продолжительность болей будет увеличиваться. Боль бывает неодинаковой по силе. Возникновение болей с периодичностью каждые 1-2 минуты свидетельствует об окончании I периода родов – периода раскрытия. После чего наступает II период родов, или период изгнания - продолжительностью до 40 минут, в этот момент боли носят потужной характер. Заканчивается II период рождением плода.
При очень болезненных схватках или при повышении артериального давления, при некоторых других показаниях Вам будет предложен медикаментозный метод обезболивания в родах.
После вашего согласия Вы должны будете ознакомиться с ИНФОРМИРОВАННЫМ ДОБРОВОЛЬНЫМ СОГЛАСИЕМ НА ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В РОДАХ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ и письменно дать своё согласие. При возникновении показаний к оперативному родоразрешению Вам предложат ознакомиться и дать письменное согласие НА ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Какие медикаментозные методы обезболивания доступны в настоящее время в нашем Центре?
Какие медикаментозные методы обезболивания доступны в настоящее время в нашем Центре?
Сложно предсказать, какой вид обезболивания окажется для Вас лучшим. Самым хорошим советчиком может стать акушерка или врач акушер-гинеколог, которые будут помогать Вам в родах.
Ниже приводятся некоторые сведения о методах обезболивания, которые Вам могут быть предложены.
Наркотические анальгетики (промедол).
Обычно выполняется внутримышечная или внутривенная инъекция, назначает врач – акушер – гинеколог, исполнитель - акушерка. Могут вызвать дремоту, но одновременно уменьшат волнение, вызванное болью. Вы можете почувствовать тошноту после инъекции, но имеются препараты для снятия этого ощущения. Эти препараты могут вызвать заторможенность у ребенка. Если промедол применяют только незадолго до рождения ребенка, то влияние на плод невелико. Промедол тормозит опорожнение желудка, что представляет опасность во время общей анестезии. Не следует принимать пищу или рожать в ванне после применения этого препарата. Он обладает меньшим болеутоляющим эффектом, чем закись азота и эпидуральная анестезия. Несмотря на то, что промедол обладает меньшим обезболивающим эффектом, чем закись азота, некоторые роженицы находят его очень успокаивающим, хорошо переносимым и облегчающим боль средством, другие же расценивают его анальгетический эффект не достаточным. Для быстрого действия его можно вводить в вену.
Другие инъекционные средства
Промедол рекомендуется врачами акушер - гинекологами, но существует еще ряд похожих на него препаратов или их комбинация, использующихся для уменьшения боли. Подробно с проведением данного вида обезболивания родов (их проводит анестезиолог) Вы можете познакомиться в разделе ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В РОДАХ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.
Энтонокс: закись азота + кислород 50/50 (В настоящее время предоставление данной услуги в нашем Центре затруднено)
Этой газовой смесью Вы дышите через маску или загубник. Газ действует просто и быстро, его действие заканчивается спустя несколько минут, после того как вы прекращаете его использование. Иногда газ вызывает эйфорию или легкую слабость и головокружение, но не надолго. Закись азота не оказывает вредного действия на плод, а содержащийся в смеси кислород полезен Вам и ребенку. Полностью боль не исчезнет, но утихнет. Газ можно использовать в любой период родов. Вдыхание газа контролируете самостоятельно, наилучшие результаты дает своевременность вдыхания. Вы должны начинать дышать смесью, как только чувствуете начало очередной схватки, чтобы газ подействовал на высоте боли. Не следует дышать газом между схватками, а также делать это в течение долгого времени, поскольку Вы ощутите головокружение и онемение. В некоторых случаях внутривенно или внутримышечно добавляются различные препараты для усиления действия, но они могут вызвать сонливость.
Эпидуральная аналгезия
Осуществляется через очень тонкую трубочку (катетер), которая вводится между позвонками в поясничном отделе спины. Это наиболее сложный из методов, который выполняется врачом – анестезиологом - реаниматологом. Он не оказывает почти никакого влияния на ребенка. Иногда вызывает головную боль. Может вызвать снижение кровяного давления. Метод относится к наиболее эффективным методам обезболивания.
Кому может выполняться эпидуральная аналгезия?
Она может быть выполнена большинству женщин, но некоторые осложнения беременности и нарушения свертывания крови могут стать противопоказаниями. Если возникнут осложнения в родах, или роды затянутся, то врач - акушер-гинеколог или врач - анестезиолог – реаниматолог могут предложить Вам эпидуральную блокаду. В этих условиях она станет полезной Вам и Вашему ребенку.
Как ее делают?
Прежде всего устанавливают капельницу. Это значит, что Вам в вену начнут вводить раствор. Капельница часто бывает необходимой в родах по нескольким причинам. Затем Вас попросят повернуться на бок или сесть, наклонившись вперед. Спину обработают антисептическим раствором и введут подкожно местный анестетик, так что выполнение процедуры редко бывает болезненным. Тоненькую трубочку (катетер) установят в спину и подведут к нервам, проводящим болевые импульсы от матки. Здесь требуется осторожность, чтобы не проколоть оболочку резервуара с жидкостью, окружающей спинной мозг или же в последующем может развиться головная боль. Поэтому во время выполнения анестезиологом процедуры необходимо лежать не двигаясь. После того как катетер проведен и установлен, Вам можно двигаться как угодно. После установки эпидурального катетера в него можно вводить обезболивающие препараты по потребности или в режиме непрерывного введения специальным шприцем-дозатором. В это время акушерка будет регулярно измерять Вам артериальное (кровяное) давление. Акушерка и врач - анестезиолог проверят действенность эпидуральной аналгезии. Обычно для наступления эффекта требуется около двадцати минут, но иногда эффект отсрочен и могут потребоваться некоторые доработки.
Как действует эпидуральная блокада?
После проведения обезболивания возможно появления онемения и чувства тяжести в ногах, т.е. Вы будете обездвижены. Эпидуральная блокада не замедлит работу желудка. Иногда она вызывает снижение артериального давления и чувство сонливости, потому и нужна капельница. Иногда развивается дрожь, но обычно она быстро проходит. Эпидуральная блокада может незначительно замедлить вторую стадию родов и ослабить схватки, но роды произойдут естественным путем. Механизм родов останется не измененным. Эпидуральная блокада снимает большую часть родового стресса, что полезно скажется на ребенке. Кормление грудью подчас даже улучшается. В нашей стране головная боль после эпидуральной блокады случается в среднем примерно в 1% случаев, но статистика отличается между больницами (в нашем Центре этот показатель составляет 0,13% или13 случаев на 10 000 эпидуральных анестезий). Если у Вас возникнет головная боль, то существуют способы ее лечения. Во время беременности для матери характерна боль в спине, связанная с напряжением мышц. В настоящее время накоплены данные, что эпидуральная блокада не вызывает хроническую боль в спине, хотя может наблюдаться небольшая местная боль в месте введения катетера в течение одного или двух дней. Примерно одна из 2000 матерей после родов жалуется на пощипывание или покалывание вдоль одной из ног. Жалобы такого рода скорее вызываются родами, нежели обусловлены эпидуральной анестезией. Другие, более серьезные осложнения, встречаются редко. Подробно с проведением данного вида обезболивания родов Вы можете познакомиться в разделе ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В РОДАХ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.
Как быть, если встанет вопрос об операции?
Если Вам понадобится операция, например, кесарево сечение или применение вакуум аспирации плода, нет надобности в общей анестезии, так как часто вместо нее используется эпидуральная блокада. При этом в катетер вводится более мощный анестетик, чтобы обеспечить обезболивание во время операции. Этот метод относительно безопасен для Вас и Вашего ребенка. Подробно с проведением данного вида обезболивания родов Вы можете познакомиться в разделе ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ПРОВЕДЕННИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ.
Как быть, если встанет вопрос об малых операциях в послеродовом периоде? (ушивание разрывов шейки матки, влагалища, промежности, проведение ручного контроля полости матки и т.д.).
В этих случаях Вам будет проведен внутривенный кратковременный наркоз, либо усилена эпидуральная анестезия при ее наличии.
Как проводят внутривенный кратковременный наркоз?
Анестезиологическое пособие осуществляется путем внутривенного введения препаратов обладающих седативными и обезболивающими свойствами. Всеми пациентками проводится обязательное наблюдение с мониторингом артериального давления, частоты сердечных сокращений, насыщение периферической крови кислородом и частоты дыхания. Подробно с проведением данного вида обезболивания родов Вы можете познакомиться в разделе ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ НА ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В РОДАХ И В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.
