На благоприятное течение и исход беременности влияет
такой фактор, как ее планирование. Планирование дает возможность будущим
родителям правильно подготовиться к беременности, улучшить собственное
здоровье, исключить или уменьшить воздействие факторов риска и произвести
зачатие в наиболее оптимальный для них период. Важнейший этап планирования
беременности - прегравидарная подготовка (от лат. gravida — беременная, pre —
предшествующий) — комплекс диагностических, профилактических и лечебных
мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию, нормальному
течению беременности и рождению здорового ребёнка, на оценку имеющихся факторов
риска и устранение/уменьшение их влияния. Цель прегравидарного консультирования
— мотивация семейной пары на осознанную подготовку к будущей беременности,
отказ от вредных привычек и модификацию образа жизни.
Современная наука доказала, что шансы на успех будут
гораздо выше, если заранее следовать нескольким простым правилам.
1) Первое: нужно рассказать своему врачу, что вы
хотели бы родить ребёнка в течение ближайшего года или двух. Этого времени
вполне достаточно, чтобы пройти необходимое обследование и выявить так
называемые «факторы риска», провести лечение имеющихся заболеваний и
скорректировать образ жизни (это касается как самой женщины, так и мужчины).
Врач проведет общий осмотр с целью диагностики
нарушения развития (оценка типа телосложения, типа распределения подкожной
жировой клетчатки, состояния кожных покровов и видимых слизистых, степени и
типа оволосения, измерение массы тела и измерение роста пациентки, планирующей
беременность с целью определения индекса массы тела (ИМТ) (масса тела в кг /
рост в м2).
Также, в осмотр будут входить:
- Измерение артериального давления (АД) на
периферических артериях и исследование пульса с целью ранней диагностики
гипертензивных состояний.
- Пальпация и ультразвуковое исследование молочных
желез для диагностики узловых образований молочных желез.
- Гинекологический осмотр пациентки, планирующей
беременность с целью выявления или исключения гинекологических заболеваний, а
так же предварительной оценки акушерского риска преждевременных родов с целью
своевременной хирургической коррекции.
Если у семьи уже есть дети и они планируют следующую
беременность, то здесь важно учитывать то, что промежуток времени между
рождением ребёнка и наступлением следующей беременности должен составлять не
менее 2 лет. Длительность периода времени между рождением ребёнка и
наступлением следующей беременности, оптимального для конкретной пары, зависит
от исхода и способа родоразрешения при предыдущей беременности, состояния
здоровья женщины, социально-экономического положения и т.д.
2) Второе: стоит серьёзно отнестись к рекомендациям в
отношении питания, физической активности, отказа от курения, употребления
алкоголя и некоторых лекарств. Курение, пассивное вдыхание табачного дыма,
злоупотребление алкоголем, применение наркотических и психотропных средств
отрицательно влияют на фертильность, вынашивание и исход беременности.
Злоупотребление алкоголем до зачатия снижает
вероятность наступления беременности на 50%, увеличивает риск атрезии пищевода,
возникновения врожденного порока сердца плода, послеродовой депрессии.
Чрезмерное увлечение кофеин-содержащими напитками на прегравидарном этапе
повышает вероятность невынашивания, а курение ассоциировано с повышением риска
гастрошизиса на 40%.
При наличии наркотической зависимости, хронического
алкоголизма женщине необходимо пройти консультацию нарколога, психолога и
отказаться от употребления вредных веществ не менее чем за 6 месяцев до
зачатия.
Избыточное употребление алкоголя также оказывает
неблагоприятное действие и на мужскую фертильность (этанол достоверно ухудшает
качество спермы, вызывает эректильную дисфункцию), а также повышает риск
отклонений у будущих детей.
Будущей маме желательно снизить стрессовые нагрузки,
нормализовать режим сна и бодрствования, обеспечить умеренную физическую
нагрузку. Для создания оптимальных условий для синтеза соматотропина и
мелатонина рекомендованы отход ко сну не позднее 23.00 и его длительность
7–8 ч. Умеренные физические нагрузки позволяют снизить риски невынашивания.
Также желательно отказаться от работы, связанной с
воздействием рентгеновского излучения, с целью профилактики акушерских и
перинатальных осложнений в последующем.
Немаловажно сбалансировать рацион питания и
нормализовать массу тела, тем самым повысить вероятность зачатия и нормального
течения беременности. Несбалансированное питание может стать причиной
дефицита витаминов, микро и макро нутриентов, повышающих перинатальный риск.
Избыточная масса тела женщины также увеличивает риск
осложнений беременности и родов.
3) Третье: нужно провести лечение имеющихся
заболеваний и сделать прививки от тех болезней, которые могут повлиять на исход
беременности. На это время стоит подобрать надёжный и удобный для вас метод
контрацепции. Это поможет сделать акушер-гинеколог.
Вакцинацию проводят:
− против дифтерии и столбняка — каждые 10 лет от
момента последней ревакцинации;
− против вирусного гепатита B — не привитых ранее;
− против краснухи — женщин до 25 лет включительно, не
болевших, не привитых, привитых однократно или не имеющих сведений о прививке;
− против кори — женщин до 35 лет включительно, не
болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о прививках,
а в возрасте 36 лет и старше — если они относятся к группе
риска, не болели, не привиты, привиты однократно или не имеют сведений
о прививках;
− против ветряной оспы — женщин, ранее не привитых и
не болевших, не позднее, чем за 3 мес. до планируемой беременности;
− против коронавирусной инфекции — в первую очередь
женщин, относящихся к приоритету 1-го уровня: работников медицинских,
образовательных организаций, учреждений социального обслуживания и
многофункциональных центров; лиц, проживающих в организациях социального
обслуживания; пациенток с хроническими заболеваниями; граждан, проживающих
в городах с численностью населения 1 млн. и более; планирующих беременность.
− против гриппа — в предэпидемический период в первую
очередь женщин, относящихся к категории высокого риска заболевания
и осложнений: лиц, страдающих хроническими патологическими состояниями;
пациенток, часто болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями;
медицинских работников; работников сферы обслуживания, транспорта, учебных
заведений; военнослужащих.
4) Четвёртое: не нужно покупать в аптеке различные
«витамины для беременных» и пищевые добавки — далеко не все они полезны и
безопасны. Подобрать по-настоящему эффективный препарат может только врач: за
2-3 месяца до наступления беременности назначают пероральный прием фолиевой
кислоты** в дозе 400-800 мкг в день с целью снижения риска дефекта нервной
трубки у плода, а также пероральный прием препаратов йода (калия йодида**) в
дозе 200 мкг в день с целью устранения йодного дефицита для профилактики
нарушений нейрогенеза у плода.
5) Пятое: при необходимости обратиться к психологу
женской консультации, с которым можно обсудить возникающие в семье проблемы и
способы их разрешения. Ни в коем случае нельзя надеяться, что беременность и
деторождение разрешат имеющиеся разногласия. Психолог поможет гармонизировать
отношения заранее. Тогда действительно беременность, рождение ребёнка и уход за
ним станут общим делом обоих супругов.
Следующие этапы прегравидарной подготовки будут
включать в себя:
- Прием врача – акушера – гинеколога №2:
консультирование женщины по полученным результатам исследования, назначение
коррекции выявленных заболеваний.
- Прием врача – акушера – гинеколога №3: контрольное
обследование после назначенной коррекции выявленных заболеваний.
- Прием врача – уролога - андролога – 3 приема (для будущего отца).
